ГлавнаяЖенские болезниРак яичников

Это одно из самых тяжелых и опасных заболеваний. Отмечается ежегодный рост заболеваемости раком яич­ников. Среди злокачественных опухолей женских поло­вых органов он составляет 70-80% и встречается в любом возрасте. Частота возникновения рака яичников у жен­щин в возрасте 40-50 лет — 15-18 случаев на 100 тыс., а у женщин в возрасте старите 60 лет — 54-56 случаев на 100 тыс. человек.
Считаются основными причинами возникновения рака яичников:
— генетическая предрасположенность,
— гормональные нарушения,
— хронические воспалительные процессы,
— множественные аборты,
— профессиональные вредности,
— экологические факторы и др.

Рак яичников

Выявляется в большинстве случаев рак яичников на поздних стадиях. Трудность диагностики на ранних стадиях заболевания обусловлена отсутствием жалоб со стороны женщин и бессимптомным течением опухоле­вого процесса. К факторам, влияющим на развитие за­болевания, относят возраст женщины, структуру опу­холи, распространенность, наличие метастазов. Очень часто даже после удаления опухоли яичников она появ­ляется вновь (рецидивирует), что делает необходимым проведение повторной операции.
Рак яичников может быть нескольких видов:
Первичный — характеризуется двусторонним пора­жением яичников и чаще встречается в молодом воз­расте.
Вторичный — возникает при злокачественном пе­рерождении предшествующих доброкачественных опу­холей яичников — кистом. Встречается у лиц старше 40-50 лет.
Метастатический рак (опухоль Крукенберга) — пред­ставляет собой метастазы в яичник злокачественных опухолей других органов, чаще всего желудка. Обладает быстрым ростом и злокачественным течением, при этом поражаются оба яичника.
Рак яичников часто имеет ножку, при перекруте ко­торой возникают сильные боли в животе, тошнота, рво­та. Иногда происходит разрыв опухоли, и содержимое ее выливается в брюшную полость, распространяя тем самым раковые клетки на брюшину и другие органы — диссеминация процесса.
Существует четыре стадии развития рака яични­ков. На начальных стадиях заболевания появляются неприятные ощущения в животе, чувство наполнения, вздутия. Затем болевые ощущения усиливаются, боль становится ноющей, постоянной. Характерны наруше­ния менструального цикла в виде обильных, длительных менструации. На более поздних стадиях рака яичников (3-4-й стадии) опухоль прорастает в соседние органы, при этом в брюшной полости обнаруживается образова­ние больших размеров (до 20 см в диаметре), плотное, не­подвижное. В животе скапливается большое количество жидкости (асцит), при котором живот увеличивается в размерах. При сдавлении опухолью тазовых вен возни­кают отеки нижних конечностей. При распаде опухоли отмечаются симптомы интоксикации (отравления ор­ганизма): повышение температуры тела, головная боль, чувство слабости, разбитости, резкая потеря веса. Рак яичников часто дает метастазы в легкие.
Диагностируют рак яичников следующими метода­ми:
— гинекологическое исследование, при котором врач акушер-гинеколог определяет форму и размеры об­разования, болезненность при пальпации;
— мазок на онкоцитологию — соскоб клеток шейки матки и канала шейки матки. При злокачественном процессе в мазках появляются атипичные клетки;
— при подозрении на злокачественный процесс про­водится диагностическое исследование — пункция заднего свода влагалища для определения опухоле­вых клеток, наличия жидкости. Информативность метода 85-90%;
— ультразвуковая диагностика (УЗИ) с использова­нием различных датчиков (вагинальных, ректаль­ных и др.) с высокой разрешающей способностью позволяет определить наличие опухоли, ее распо­ложение, форму, структуру. Этот метод совершенно безболезнен и безвреден для здоровья. Другими его преимуществами являются точность, простота и многократность использования. Достоверность ме­тода - до 90-95%;
— цветовое допплеровское картирование позволяет увидеть характерные изменения кровоснабжения И кровеносных сосудов злокачественной опухоли, их расположение, количество;
— компьютерная томография. В основе метода ле­жит способность различных тканей организма к поглощению рентгеновских лучей. Исследование проводится в нескольких плоскостях и позволяет воссоздать полную картину очага поражения. С помощью компьютерной томографии можно опре­делить стадию процесса. Недостатками данного метода являются его высокая стоимость и большая лучевая нагрузка на организм;
— магнитно-резонансная томография (МРТ) — ме­тод лучевой диагностики, при котором изучается изображение органов человека в любой плоскости с использованием эффекта ядерно-магнитного резо­нанса. МРТ — дорогостоящий метод диагностики и в основном применяется для уточнения результатов предыдущих методов исследования;
— при эндоскопическом методе исследования ис­пользуется оптический прибор — эндоскоп, кото­рый вводится в брюшную полость и позволяет осмо­треть внутренние органы, брюшину и т. д.;
— определение в крови опухолевых маркеров, т. е. специфических для определенной опухоли биологи­ческих веществ (антигенов онкофетальных и онко-плацентарных, специфических ферментов и др.). В настоящее время широко используются следующие онкомаркеры: альфафетопротеин, хорионический гонадотропин, СА-19-9, СА-125. По процентному со­держанию онкомаркеров в крови определяются ста­дия и динамика развития опухоли, осуществляется контроль за эффективностью лечения;
— для исключения метастазов проводится полное об­следование внутренних органов и молочных желез.
    
Выбор метода лечения рака яичников зависит от рас­пространенности процесса, сопутствующих заболеваний. Основной метод лечения в начальных стадиях заболева­ния — хирургическая операция — удаление матки с при­датками и большого сальника (экстирпация). Во время операции обследуются органы брюшной полости на на­личие метастазов, а в некоторых случаях проводится экс­тренное гистологическое исследование биологических ма­териалов для принятия решения об объеме операции. При невозможности проведения оперативного вмешательства лечение начинают с химиотерапии, чтобы остановить или уменьшить рост опухоли и тем самым создать необходи­мые условия для последующей операции.
Для проведения химиотерапии используют такие препараты, как Этимидин, Бензотэф, Тиофосфамид, Циклофосфан и др. Химиотерапию назначают и после операции (на 7-8-й день послеоперационного периода) для профилактики распространения опухоли (метаста-зирования). Химиотерапия проводится сразу несколь­кими препаратами, прерывистыми курсами. Препараты вводят внутривенно ежедневно или через день.
Продолжительность лечения в среднем около 1 года. Химиопрепараты очень токсичны для организма, основ­ное их действие — цитостатическое (подавление размно­жения опухолевых клеток), однако они оказывают также нежелательное побочное действие на клетки и волокна нервной системы, клетки крови и др.
Назначается для подавления роста опухоли гормо­нотерапия мужскими половыми гормонами — андроге-нами. Назначают инъекции тестостерона пропионата, тестената, Сустанона-250. Гормональное лечение прово­дится длительно. После операции назначается и лучевая терапия. Она проводится методом наружного облучения или путем введения в брюшную полость радиоактивных препаратов. Однако в настоящее время при появлении современных высокоэффективных противоопухолевых препаратов лучевая терапия отходит на второй план.
При раке яичников пятилетняя выживаемость в среднем составляет 20—30%, а в запущенных случаях не превышает 3-4% . Такая низкая эффективность лечения определяется поздним выявлением опухоли, а также быстрым ростом, степенью злокачественности опухоли, ранним метастазированием в отдаленные органы.
Опухоль Крукенберга возникает в обоих яични­ках при метастазировании злокачественных ново­образований других органов, чаще всего желудка. От­личается очень быстрым ростом, прорастает в соседние органы, вызывает скопление жидкости в брюшной поло­сти (асцит).
Лечение заболевания зависит от стадии развития основного очага опухоли. На ранних стадиях лечение хи­рургическое, затем — лучевая терапия. На более поздних стадиях — комбинированное лечение: лучевая терапия и химиотерапия.



По этой теме читайте на сайте :

Эта запись защищена паролем. Введите пароль, чтобы посмотреть комментарии.